Vene varicose: cosa sono, sintomi, cause, fasi e trattamento

Le vene varicose degli arti inferiori sono una malattia delle vene delle gambe, caratterizzata da espansione patologica e deformazione dei vasi venosi, accompagnata dallo sviluppo di una serie di complicanze. Le vene varicose colpiscono le vene superficiali delle gambe.

Secondo le visioni moderne, la causa principale dello sviluppo delle vene varicose è un difetto (congenito o acquisito) nell'apparato valvolare delle vene degli arti inferiori, che porta allo sviluppo del flusso inverso del sangue venoso (reflusso). Il reflusso porta a un eccesso di flusso venoso e a una secrezione venosa patologica (reindirizzamento del flusso sanguigno). Ciò, a sua volta, porta a manifestazioni cliniche di insufficienza venosa cronica - come gonfiore delle gambe, dolore lungo le vene varicose, prurito della pelle, crampi ai muscoli del polpaccio.

Nei casi avanzati, formazione di pigmentazione cutanea nella zona della tibia, formazione di ulcere trofiche, sanguinamento dai nodi varicosi e tromboflebite - infiammazione delle vene varicose con la loro trombosi. Le vene varicose si sviluppano gradualmente.

Secondo le statistiche europee, le malattie venose croniche sono diffuse in tutto il mondo. È stato dimostrato che tra la popolazione adulta di diversi paesi l'incidenza delle vene varicose varia dal 2% al 60%. Sorprendentemente, nei paesi africani e nella regione del Pacifico, nonostante le gravidanze multiple, l'incidenza delle vene varicose nelle donne non supera il 6%. Allo stesso tempo, nei paesi europei, l’incidenza delle vene varicose tra la popolazione adulta raggiunge il decine di punti percentuali. Ne consegue che la tendenza a sviluppare vene varicose dipende dall’etnia.

C’è anche una chiara tendenza verso un aumento dell’incidenza. Ciò potrebbe essere dovuto alla prevalenza di uno stile di vita sedentario, dell'obesità e, in parte, del fumo. I pazienti negli ospedali “pubblici” sono spesso privati dell’opportunità di ricevere la diagnostica moderna e il trattamento moderno per le vene varicose degli arti inferiori. La mancanza di moderni metodi high-tech per la diagnosi e il trattamento delle vene varicose nel settore della medicina pubblica spiega che la flebectomia combinata rimane il metodo principale per il trattamento delle vene varicose negli ospedali pubblici. Cioè, un'operazione stazionaria molto traumatica con molte incisioni (e suture) e rimozione meccanica del tronco della vena incompetente.

Questa operazione viene eseguita in anestesia generale o anestesia spinale. Le statistiche mondiali affermano che la stragrande maggioranza dei pazienti affetti da vene varicose può ricevere un trattamento chirurgico in regime ambulatoriale - senza ricovero ospedaliero e anche senza anestesia spinale e anestesia. Conclusione: il trattamento di alta qualità delle vene varicose è impossibile senza una diagnosi tempestiva e tecnologie innovative nel trattamento.

Sintomi delle vene varicose degli arti inferiori

I sintomi (manifestazioni) delle vene varicose sono segni che consentono di sospettare la malattia con sufficiente certezza. I sintomi possono essere soggettivi (mi sembra) e oggettivi (vedo).

I sintomi soggettivi delle vene varicose includono:

• Sensazione di pesantezza alle gambe. Di regola, nella zona del polpaccio. Questo sintomo è più pronunciato la sera.
• Dolore ai muscoli del polpaccio. Molto spesso si tratta di dolore doloroso, di bassa intensità, a volte disagio.
• Dolore lungo le vene varicose. Di regola non è intenso, si manifesta maggiormente la sera, dopo una giornata lavorativa.
• Affaticamento delle gambe. L'affaticamento è una diminuzione della tolleranza (suscettibilità) all'attività fisica, sia statica che dinamica.
• "Claudicatio venosa." La claudicatio venosa è chiamata aumento del dolore ai muscoli del polpaccio quando si cammina.
• Gonfiore degli arti inferiori nella zona delle gambe e dei piedi.
• Iperpigmentazione della pelle.
• Bruciore, formicolio, prurito lungo il decorso delle vene varicose.
• Ulcera venosa trofica della gamba.

Tutti i sintomi delle vene varicose, nonostante la loro eterogeneità, hanno caratteristiche comuni:

• i sintomi si intensificano quando il paziente rimane a lungo in posizione eretta o seduta. Ciò avviene perché la pompa muscolo-venosa non lavora in posizione statica);
• i sintomi diminuiscono dopo aver camminato, dopo aver riposato in posizione orizzontale, ed anche utilizzando l'elastocompressione;
• cambiare l'intensità della manifestazione a seconda della stagione dell'anno. Di norma, i sintomi si intensificano in estate;
• le manifestazioni della malattia possono intensificarsi prima o durante le mestruazioni.

Tutti i sintomi sopra elencati non sono specifici, cioè possono comparire anche in altre malattie. Pertanto, quando si diagnosticano le vene varicose, si dovrebbe fare affidamento su segni oggettivi:

• Vene intradermiche e safene dilatate (telangectasie, vene reticolari). Chiaramente visibile ad occhio nudo. Questo è ciò a cui spesso i pazienti prestano attenzione. La presenza solo di teleangectasie (vene varicose) senza altri segni di vene varicose nella maggior parte dei casi non è pericolosa. Tuttavia, questo è un chiaro motivo per l'esame.
• Vene varicose safene. Facilmente visibile senza attrezzatura. La presenza di vene varicose è un chiaro segno di vene varicose. Tuttavia, le persone comuni spesso confondono le vene ordinarie visibili attraverso la pelle con le vene varicose. Nel primo caso il trattamento non è necessario, nel secondo è necessario.
• Gonfiore dell'arto colpito. Anche questo è un sintomo aspecifico, ma in presenza di vene varicose può indurre il medico a credere che questi fatti siano interconnessi.
• Cambiamenti nel colore e nella consistenza della pelle. Nelle forme avanzate di vene varicose si riscontra spesso iperpigmentazione (la pelle diventa brunastra o bluastra). Possono essere presenti aree di lipodermatosclerosi. La manifestazione estrema è la comparsa di un'ulcera trofica venosa.

Fattori di rischio per le vene varicose sulle gambe

• Aspecifici: età, genere femminile, obesità, predisposizione ereditaria.
• Specifico: gravidanza, assunzione di farmaci ormonali (estrogeni, gestageni), menopausa.

Fasi di sviluppo delle vene varicose

Come ogni malattia cronica, le vene varicose si sviluppano gradualmente. Non esiste una stadiazione chiara, ma possiamo parlare dello stadio iniziale (compensazione) e dello stadio di sviluppo dell'insufficienza venosa cronica. Nella fase iniziale di sviluppo delle vene varicose non ci sono manifestazioni soggettive. La comparsa delle vene varicose, rilevate visivamente, di solito non è accompagnata da gonfiore, dolore o crampi.

In questa fase, la malattia può rimanere invariata per molto tempo. E forse progredirà. In questo caso il paziente, abituato alla vista delle vene varicose e abituato all'idea che queste non gli arrechino alcun danno, potrebbe non associare la comparsa di dolore, gonfiore alle gambe, prurito e crampi notturni alla progressione delle vene varicose. Ciò, a sua volta, può portare allo sviluppo di complicanze delle vene varicose, come l'infiammazione delle vene varicose (tromboflebite), la formazione di ulcere venose trofiche e il sanguinamento dai nodi varicosi.

Per standardizzare la diagnosi delle vene varicose e renderla il più accurata e comprensibile possibile per un medico di qualsiasi parte del mondo, i flebologi utilizzano la classificazione CEAP. La classificazione CEAP tiene conto delle manifestazioni cliniche (C – clinica), dell’eziologia (causa della malattia) (E – etiology), della localizzazione anatomica (A – anatomia) e della patogenesi (P – patogenesi).

Di norma la diagnosi CEAP è integrata da una decodificazione (formulazione nosologica), che facilita la comprensione da parte di terapisti, medici di medicina generale e specialisti. Questo approccio consente al professionista di navigare rapidamente durante lo studio dei documenti medici del paziente.

Diagnosi delle vene varicose

La diagnosi moderna delle vene varicose degli arti inferiori pone i seguenti compiti:

• Determinare la presenza di malattia venosa cronica. Molti pazienti che sospettano di avere vene varicose non le hanno. E viceversa. Il primo compito del flebologo è determinare se il paziente ha questa malattia o meno.
• Determinazione del tipo di malattia venosa. I medici dicono che si tratta di una forma “nosologica”. È necessario sapere esattamente quali vasi venosi sono colpiti, quanto è grave e cosa ha portato o può portare.
• Determinazione delle tattiche di trattamento: quale tecnica specifica (o combinazione di tecniche) dovrebbe essere applicata in questo caso particolare. Le tattiche terapeutiche devono essere discusse con il paziente e riflesse nelle raccomandazioni terapeutiche.
• La valutazione dell'efficacia del trattamento viene effettuata durante il trattamento e al suo completamento.

Preferiamo svolgere tutte le fasi della diagnosi e della cura a contatto con il paziente.

Riteniamo che il paziente abbia il diritto a informazioni accessibili e comprensibili sulla sua malattia e sui metodi di trattamento. In risposta alla domanda del paziente “perché”, non diciamo mai “perché” o “perché lo faccio sempre così”. Aderiamo ai principi della moderna medicina basata sull’evidenza.

Metodi per diagnosticare le vene varicose

1. Studio clinico. Comprende il chiarimento dei reclami del paziente, l'esame e la palpazione (esame con le mani).
2. Angioscanning ad ultrasuoni (ecografia delle vene - scansione duplex e triplex).
3. Pletismografia.
4. Flebografia a raggi X (ascendente e discendente).
5. Flebografia con radionuclidi (radioflebografia).
6. Tomografia computerizzata (venografia TC).
7. Risonanza magnetica (RM-venografia).
8. Esame ecografico intravascolare.
9. Termografia.

Nella stragrande maggioranza dei casi, per diagnosticare le vene varicose ed elaborare una corretta strategia terapeutica, è sufficiente, da parte di un flebologo, un esame clinico e un'angiografia ecografica. Allo stesso tempo, il principale studio strumentale per le malattie delle vene delle gambe è l'angiografia ad ultrasuoni - ecografia delle vene.

Durante lo studio viene spiegato chiaramente al paziente cos’è esattamente la “sua” malattia e come combatterla.

Lo studio viene effettuato in posizione eretta (se necessario, anche sdraiato), utilizzando contemporaneamente due o tre modalità di scansione (modalità B, codifica a colori del flusso sanguigno e modalità Doppler pulsato). Il metodo di angioscanning ad ultrasuoni consente di visualizzare la nave in esame, determinare la direzione del flusso sanguigno e i suoi parametri (velocità, tipo di flusso).

Vengono esaminati entrambi gli arti, non solo quello “malato”, e si guardano sempre sia i vasi venosi superficiali che quelli profondi. Se necessario, al paziente possono essere prescritti ulteriori metodi di ricerca sopra elencati.

Trattamento delle vene varicose

Gli specialisti del principale centro di flebologia utilizzano solo i metodi più moderni e migliori per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori.

Oggi i flebologi utilizzano i seguenti metodi di trattamento innovativi:

• Termoobliterazione (laser e radiofrequenza).
• Metodi non termici per il trattamento delle vene varicose.
• Scleroterapia.
• Miniflebectomia.
• Una combinazione di queste tecniche.

Questi metodi soddisfano gli standard europei statali. Consentono di trattare le vene varicose in modo efficace, non traumatico e in regime ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero. Non è necessaria alcuna anestesia o anestesia spinale. È questo approccio che fornisce i migliori risultati del trattamento.